酒糟肌藥膏沒有一支能通吃，醫師會依你的症狀是泛紅還是丘疹膿皰為主、蠕形蟎蟲密度高不高，決定用哪一支治療你的症狀。目前台灣酒糟肌藥膏全部是醫師處方用藥，無法自行在藥局購買。
接下來我們將為你整理四種常見外用藥的成分、台灣適應症、用法與療程長度，以及口服藥是在什麼情況下才加進來。
酒糟肌藥膏比較表：4 種常用外用藥一次看懂
先看全貌再看細節。這四支是台灣皮膚科治療酒糟時最常出現的外用藥，差別不只在成分，連台灣核准的適應症都不一樣。
| 藥品 | 成分 | 台灣核准適應症 | 用法 | 主要對付 |
|---|---|---|---|---|
| 舒立達（Soolantra，也譯舒利達） | Ivermectin 10 毫克/公克 | 成人酒糟（丘疹膿皰皮疹）發炎病灶的局部治療 | 每日一次，最多四個月 | 蠕形蟎蟲＋發炎 |
| 益膚康、膚麗 | Metronidazole 7.5 毫克/公克 | 因酒渣鼻引起發炎性丘疹、膿疱及紅腫 | 每日兩次，療程約九週 | 丘疹膿皰 |
| 杜鵑花酸 20％乳膏 | Azelaic acid | 尋常性痤瘡（非酒糟） | 依醫師指示 | 丘疹膿皰 |
| 敏立紓（Mirvaso） | Brimonidine 0.33％ | 成人玫瑰斑臉部紅斑的症狀治療 | 每日一次 | 泛紅 |
酒糟肌可以擦什麼？先分清楚你要處理的是紅還是膿皰
酒糟肌可以擦什麼取決於你的臨床表現型。臺灣皮膚科醫學會 2023 年玫瑰斑（酒糟）治療共識手冊的治療流程是：
- 基本照護與衛教：先做好基本皮膚照護，並找出、避開個人的誘因
- 蠕形蟎蟲密度檢測：依檢測結果決定要不要進行抗蟎治療
- 依表現型給藥：最後才按臨床表現型選擇對應藥物（酒糟肌藥膏在台灣都是處方用藥須由專業醫師診斷，不能自行決定）
共識手冊特別提醒，所有患者都建議做蟎蟲密度檢查，只有在蟲數增高時才選用抗蟎藥物，而不是每個人都優先擦抗蟎藥。
酒糟肌完整的判斷標準與成因，可以先看酒糟肌的判斷標準與成因。
舒立達（ivermectin）：蟎蟲密度高的首選
共識手冊把外用 ivermectin 列為合併蟎蟲增生患者的首選治療藥物，因為它同時具備抗發炎與殺蟲兩種作用。台灣在 2017 年 6 月核准上市，適應症是成人酒糟丘疹膿皰皮疹發炎病灶的局部治療。
用法與療效數字來自臺北市立聯合醫院藥訊整理的仿單資訊：
- 擦法：每日一次，把臉分成前額、下巴、鼻子與兩頰五個區域，泛紅區域每區取豌豆大小薄擦，避開眼睛、嘴唇與黏膜
- 療程：仿單建議最多持續四個月，治療期間要每天持續使用，可重複療程
- 停用時機：使用 3 個月都沒有改善，應中止治療
- 療效：兩項各為期 12 週的臨床試驗中，治療成功率分別為 38.4％ 與 40.1％，對照組為 11.6％ 與 18.8％
- 懷孕分級：C 級，不建議懷孕期間使用
共識手冊也收錄了台灣本土追蹤資料：使用外用 ivermectin 治療後，患者平均蠕形蟎蟲密度從 172.5 隻/平方公分降到 8.1 隻/平方公分，無症狀期約 17 個月。
益膚康、膚麗（metronidazole）：丘疹膿皰的外用首選
metronidazole 是酒糟外用藥裡最早開始使用的一支，累積的臨床證據也最完整。它主要用來對抗皮膚的氧化壓力與發炎反應，共識手冊把它列為治療丘疹膿皰的外用藥物首選。台灣市面上的益膚康凝膠與膚麗凝膠都是每公克含 7.5 毫克 metronidazole，適應症明確寫著「因酒渣鼻引起發炎性丘疹、膿疱及紅腫」，用法為每日兩次，治療期約九週。
要留意的是共識手冊提到的一個台灣現況：台灣沒有乳膏劑型，只有凝膠，凝膠對皮膚的刺激性可能比較強。屏障已經受損的人擦起來會更有感，這點值得回診時和醫師討論。
杜鵑花酸 20％：台灣仿單寫的其實是痤瘡
酒糟患者的皮膚裡有兩樣東西特別活躍：一是 KLK5 這種酵素，二是被它切開後會引起發炎的抗菌蛋白 cathelicidin。這條連鎖反應會讓臉持續泛紅、冒出疹子，而杜鵑花酸能同時把這兩個環節壓下來。共識手冊十分建議使用，安全性在絕大部分族群都很好。
但這裡有個多數人不知道的落差：台灣的杜鵑花酸乳膏（例如思媚乳膏，衛署藥製字第044649號）核准適應症是「尋常性痤瘡」，不是酒糟。醫師開來治療酒糟屬於仿單外使用，是基於國際實證與臨床判斷的合理處方，但這也代表它不會是健保給付酒糟時的第一順位選擇。另外台灣只有 20％ 的劑型，濃度偏高，刺激性相對明顯。
敏立紓（brimonidine）：唯一有泛紅適應症的外用藥
brimonidine 的作用是讓皮膚表層的血管收縮，臉上的紅就退下去，也是台灣目前唯一具有紅斑泛紅適應症的外用藥。它的藥理分類是高度選擇性 α2 腎上腺素受體促效劑，白話講就是專門去按血管上負責收縮的那一類開關，比較不會誤觸其他受體。
成大醫院皮膚部的用藥衛教單記載，敏立紓通常在 1 小時左右讓臉部紅斑減輕，效果約可持續 12 小時，因此建議早上出門前使用，屬自費用藥，一條約可用 2 到 3 個月。
不過敏立紓台灣代理商已停止進口，並且仍有約 10％ 的病人使用後覺得不適用，常見副作用包含紅斑、搔癢、潮紅與灼熱感，藥效過後若出現異常潮紅或灼熱感，應先停用並回診討論。
酒糟肌藥膏要擦多久才會好？
依藥物不同，標準療程大約是九週到四個月。台灣仿單上，metronidazole 凝膠的治療期約九週；舒立達（ivermectin）則是每天使用、最多連續四個月，可重複療程，若使用滿三個月仍未改善，仿單建議中止治療。
療程要走多久、要不要換藥，需由醫師配合你的反應判斷。共識手冊提到治療時間越長，患者治療後的無症狀期越長，剛好轉就自行停藥是最常見的復發原因；反過來說，如果用藥期間出現異常的泛紅、灼熱或刺痛，也不要硬撐，回診讓醫師評估。
酒糟肌一定要吃藥嗎？哪些情況會需要口服藥
不一定，外用藥控制不住症狀才需要追加口服藥療程。口服藥主要用在丘疹膿皰較嚴重、外用效果不足，或是以泛紅、潮紅為主要困擾的人身上。
doxycycline：丘疹膿皰型常用藥
丘疹膿皰型酒糟肌最常用的口服藥是 doxycycline。它的工作是把皮膚裡兩種會把發炎訊號放大的酵素壓下來，其中一種正是前面杜鵑花酸那段提過的 MMP 與 KLK5，如果放任 MMP 與 KLK5 就會讓皮膚一路紅下去。
口服 A 酸：丘疹膿皰的另一個選項
口服 A 酸的學名是 isotretinoin，共識手冊一致同意把它列入丘疹膿皰的治療選擇。適量使用可以調低皮膚上偵測外來刺激的感應器，讓發炎反應不要動不動就被點燃，順帶降低蠕形蟎蟲產生抗藥性的機會。
劑量分成標準、低劑量與超低劑量三種用法，目前研究較多的是每公斤 0.3 毫克以下的低劑量，實際要給多少醫師會依你的體重換算。
外用的 A 酸可能帶有刺激性，只有在皮膚耐受良好時才適合使用，酒糟肌的屏障本來就不完整，刺激成分容易讓泛紅與刺痛更明顯，不建議酒糟肌患者自行買來隨意塗抹，使用前建議諮詢專業醫師。
乙型阻斷劑：專門處理泛紅與臉紅
共識手冊中提出 propranolol 與 carvedilol 兩種乙型阻斷劑，這兩種藥物原本都是心血管用藥，對酒糟肌患者來說，它可以幫助血管不要一直放大，減緩臉紅的症狀。
兩種藥物各有優點：
- propranolol：能壓下焦慮，而緊張本身就是讓臉紅加劇的常見誘因，臨床上和 doxycycline 一起用效果更好
- carvedilol：能作用在另一種控制血管收放的受體上，對心血管的負擔相對小一些
擦藥後變更紅、變刺，是正常的嗎？
要看是哪一支、什麼時候發生。有些刺激感在已知範圍內，有些則是該停下來回診的訊號。
- 舒立達：常見副作用為皮膚灼熱感，臨床試驗中發生率約 1％，嚴重程度通常為輕度至中度，持續治療後會減輕
- metronidazole 凝膠：台灣只有凝膠劑型，刺激性可能比乳膏強，屏障受損時更明顯
- 杜鵑花酸 20％：台灣僅有高濃度劑型，刺激性相對明顯
- 敏立紓：藥效過後出現異常潮紅或灼熱感時，建議先停用並回門診討論
共識手冊反覆強調保濕的價值就在這裡：修復屏障不只是保養，還能提高皮膚對外用藥的耐受性，讓你撐得完整個療程，更多保養方法請看酒糟肌保養品成分黑名單、日常保養方法。
酒糟肌一定要擦藥嗎？
不一定，但基本照護一定要做。共識手冊的第一步是皮膚照護與誘因衛教，症狀輕微、誘因控制得好的人可能不需要長期用藥。反過來說，只靠保養品想壓下持續性泛紅或反覆的丘疹膿皰，通常不會成功。
舒立達可以一直擦嗎？
不能無限期連續使用，但可以重複療程。仿單建議每日一次、最多持續四個月，治療期間要每天使用，四個月後由醫師評估是否開始新的療程；治療時間越長，後續的無症狀期越長，所以何時停、要不要續用，都該回診讓醫師判斷，不建議自行延長或中斷。
臉上蟎蟲可以用哪些藥膏治療？
治療蟎蟲藥膏以外用 ivermectin（舒立達）為主。因為它同時具備抗發炎與殺蟲作用，不過前提是先做蟎蟲密度檢查，確認蟲數增高才由醫師開立藥膏。
藥局可以買到舒利達嗎？
不行。舒利達是須由醫師處方使用的處方藥，不是開架或藥妝店商品，益膚康凝膠的許可證資料就明確標示須由醫師處方使用。
舒利達一條多少錢？
舒利達一條 30 公克，售價大約落在 2,500 到 3,150 元之間，依各醫療院所或診所定價略有不同。
結論：藥不用自己挑，配合醫師療程才是王道！
看到這裡你可能會覺得資訊量有點大，但好消息是：這些你都不用自己決定。哪一支、擦幾次、要不要加口服，讓醫師看過你的臉、驗過蟎蟲之後會處理，你不必為了挑成分焦慮，照著醫囑按時擦、按時吃、按時回診就對了！
酒糟肌療程可能需要兩三個月，前面幾週看不出大變化很正常，擦的過程中覺得刺、覺得比之前更紅，回診跟醫師講一聲就好，讓專業醫師幫你調整劑型或換藥，乖乖把一輪療程走完，比自己東試西試快得多！
